城乡居民基本医疗保险医疗待遇政策指南

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城乡居民基本医疗保险医疗待遇政策指南

时间:2018-12-08 15:11作者:admin打印字号:

  5.有使用内植入材料的手术病人需提供加盖医院公章的手术记录单、内植入材料具体项目和单价;

  2. 因意外受伤住院的参保人员,必须提供《南平市基本医疗保险外伤性质认定申请表》

  3、有使用内植入材料的手术病人需提供加盖医院公章的手术记录单,内植入材料具体项目名称和单价。

  4、提供参保人员已开通银行功能的社会保障卡及身份证复印件。城乡居民门诊特殊病种

  申请特殊门诊均须提供二级以上(含二级)定点医院的专科副主任以上职称(或科主任)医师填写的《门诊特殊病种和治疗项目申请表》,并加盖公章。

  3.重症尿毒症门诊透析治疗:明确诊断的出院小结或门诊病历及肾功能报告单。

  4. 恶性肿瘤门诊化学治疗和放射治疗(含白血病,五年内免疫、内分泌治疗):首次明确诊断的出院小结或病理报告单。

  7.甲状腺功能亢进:明确诊断的出院小结或T3、T4(或FT3、FT4)、FSH检验报告单。

  16. 儿童听力障碍(干预):1、接受自觉性纯音听力检查后,其优耳听力损失达41分贝以上者。2、无法接受自觉性纯音听力检查时,由听力检查师以他觉性听力检查方式测定后认定者。

  18. 慢性阻塞性肺疾病:明确诊断的出院小结或肺功能检查:FEVI<80%和FEVI/FVC<70%。

  19. 慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活动期):乙肝表面抗原阳性或丙肝病毒核糖核酸测定超过正常参考值,且肝功能检查:谷丙转氨酶(ALT)升高。

  22. 高血压病(Ⅱ期以上):明确诊断的出院小结或门诊病历,并符合以下条件之一:1、心电图提示左室高电压/心脏超声提示左心室增大:室间隔或左室后壁厚度

  ;2、眼底检查:眼底动脉普遍或局部变窄,动静脉比例达1:2以上或有出血、渗血、视乳头水肿;3、血肌酐浓度升高甚至达到肾功能衰竭的标准;4、脑血管意外或高血压脑病。

  23.糖尿病:明确诊断的出院小结或门诊病历及空腹血糖、糖化血红蛋白报告单。胰岛素依赖型糖尿病:明确诊断的出院小结或门诊病历。

  25. 特殊用药:可证明病情在医保限定支付范围内的基因检测报告、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、明确诊断的出院小结或门诊病历。

  (二)注意事项:1.结核病辅助治疗、特殊用药的登记有效期为1年,起算时间从登记之日起。期满后需继续用药治疗的,需重新申请,并办理登记手续。

  2.恶性肿瘤门诊化学治疗和放射治疗(含白血病,五年内免疫、内分泌治疗)、再生障碍性贫血的登记有效期为5年,起算时间以确诊时间为准。如病情复发、转移的,须重新登记备案,登记有效期起算时间为复发或转移的确诊时间。

  4.南平市统筹区内定点医疗机构无法诊治的特殊病种患者,由统筹区内二级及以上定点医疗机构填写《福建省南平市基本医疗保险参保人员转外就医报备表》,经医保经办机构登记备案后,可在我省范围内定点救治的医疗机构刷卡结算。

  政策范围内费用医保基金支付比例:二级医疗机构70%,三级医疗机构60%,省内统筹区域外45%。限二级以上医疗机构。

  政策范围内费用医保基金支付比例:一级医疗机构80%,二级医疗机构70%,三级医疗机构60%,省内统筹区域外45%。

  注:1.有登记高血压、糖尿病两种特殊病种的,年度内统筹基金最高支付5000元。

  2.经医保经办机构报备登记使用特殊用药的,不设起付钱,政策范围内费用医保基金支付比例70%,年度最高支付限额为100000元。

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